La progression rapide de la myopie chez l’enfant et l’adolescent constitue un enjeu de santé publique mondial. À l’horizon 2050, près de 50% de la population mondiale pourrait être myope. Plusieurs stratégies thérapeutiques permettent aujourd’hui d’en freiner l’évolution.
Enjeu de santé publiquePourquoi freiner la myopie ?
L’augmentation de la prévalence de la myopie est étroitement liée à l’augmentation du temps de vision de près, de l’usage accru des écrans et de la réduction de l’exposition à la lumière du jour. Avec une projection d’1 milliard de myopes forts en 2050, à risque élevé de complications potentiellement cécitantes, l’objectif de freination prend tout son sens.
DépistageImportance du bilan précoce
Une reconnaissance précoce de la myopie permet de mettre en place un traitement et des mesures de prévention. Les parents doivent être particulièrement vigilants quand ils sont eux-mêmes myopes. L’examen initial doit inclure : réfraction sous cyclopégique, pression intraoculaire, longueur axiale et fond d’œil. Un suivi tous les 6 mois est recommandé.
Traitements optiquesLunettes et lentilles défocalisantes
Verres défocalisants DIMS (Miyosmart® – Hoya) et HAL (Stellest® – Essilor) : ces verres induisent une défocalisation myopique périphérique pour ralentir l’allongement axial. L’étude de Lam et al. (2020) montre une réduction de 52% de la progression myopique et 62% de l’élongation axiale. Le verre Miyosmart® a récemment reçu un score ASA IV par l’ANSM. Niveau de preuve : élevé (GRADE: High).
Lentilles défocalisantes (MiSight®, Abiliti®, Bloom Oneday®) : elles freinent la myopie par défocalisation rétinienne. L’essai de Chamberlain et al. (2019) sur 3 ans montre une réduction de 59% de la progression. Niveau de preuve : élevé.
OrthokératologieLentilles nocturnes
Le port nocturne de lentilles rigides remodele temporairement la cornée. La méta-analyse Cochrane (2023) conclut à une réduction significative de l’élongation axiale : –0,19 mm à 1 an, –0,28 mm à 2 ans. Niveau de preuve : modéré à élevé. Attention au risque infectieux chez les adolescents non compliants à l’hygiène.
Traitement pharmacologiqueAtropine micro-dosée
L’atropine topique à faible dose (0,01% à 0,05%) agit par modulation de la croissance sclérale. Les études LAMP démontrent une efficacité maximale pour 0,05%. Le suivi sur 5 ans indique un profil d’innocuité stable. L’étude APPLE est la première à démontrer l’efficacité à des concentrations inférieures : 0,01% et 0,005%. Niveau de preuve : élevé.
Mesures environnementalesPrévention au quotidien
- Exposition à la lumière naturelle : réduit le risque d’apparition. L’étude de He et al. (2022) montre une réduction de 24%.
- Moins de travail de près : réduire le temps sur écrans et LED directs.
- Distance minimum de lecture et pauses régulières.
- Sport d’extérieur et coucher tôt.
Thérapies combinéesL’avenir de la freination
Devant une myopie restant évolutive sous mono-traitement, les thérapies combinées (verres défocalisants + atropine, lentilles + atropine, orthokératologie + atropine) permettent des résultats supérieurs. Cette approche intégrée pourrait devenir la norme.
Recommandations internationalesWSPOS et IMI 2025
Les recommandations actuelles du WSPOS et de l’Institut International de la Myopie insistent sur une prise en charge individualisée intégrant les données épidémiologiques, les facteurs de risque et les possibilités d’intervention. La décision de traitement est prise en accord avec les parents et l’enfant.
Dr Mehdi Batras — Ophtalmologue à Casablanca. Pour un bilan myopie de votre enfant ou pour discuter des options de freination, contactez notre cabinet.